Lea esta declaración antes de firmarla. Debe completar esta Declaración médica, que incluye la sección del cuestionario médico, para inscribirse en el programa de entrenamiento de buceo. Si es menor de edad, debe tener esta Declaración firmada por un padre o tutor. El buceo es una actividad emocionante y exigente. Cuando se realiza correctamente, aplicando técnicas correctas, es relativamente seguro.

El propósito de este Cuestionario Médico es averiguar si debe ser examinado por su médico antes de participar en un entrenamiento de buceo recreativo. Una respuesta positiva a una pregunta no necesariamente lo descalifica para bucear. Una respuesta positiva significa que existe una condición preexistente que puede afectar su seguridad mientras bucea y debe buscar el consejo de su médico antes de participar en actividades de buceo.

_____ ¿Asma o sibilancias al respirar o sibilancias al hacer ejercicio?

_____ ¿Ataques frecuentes o graves de fiebre del heno o alergia?

_____ ¿Resfriados frecuentes, sinusitis o bronquitis?

_____ ¿Alguna forma de enfermedad pulmonar?

_____ ¿Neumotórax (pulmón colapsado)?

_____ ¿Otra enfermedad del pecho o cirugía de pecho?

_____ ¿Problemas de salud del comportamiento, mentales o psicológicos (ataque de pánico, miedo a espacios abiertos o cerrados)?

_____ ¿Epilepsia, convulsiones, convulsiones o toma medicamentos para prevenirlas?

_____ ¿Dolores de cabeza migrañosos complicados recurrentes o toma medicamentos para prevenirlos?

_____ ¿Desmayos o desmayos (pérdida total / parcial del conocimiento)?

_____ Sufrimiento frecuente o severo de mareo por movimiento (mareo, mareo en el automóvil, etc.)